תודה רבה, היושב-ראש. חברי וחברות הכנסת, אז נפתח בכמה מילים שהן באמת מילים שמגיעות מהלב, שאומרות שכאן כולם צריכים להניח לתקציב לעבור, כי הוא של אזרחי ואזרחיות מדינת ישראל. תקציב הוא לא משחק וכלי פוליטי, הוא נשמת אפה של מדינה מתפקדת ומנוהלת, עם סדרי עדיפויות, עם תכנון ארוך טווח של משרדי ממשלה, עם תוכניות חומש ורפורמות מקיפות שלא נראה כמותן עשרות שנים. תוכניות שהעלו אבק בקלסרים קורמות פתאום עור וגידים.
כמי שעומדת בראש הקואליציה ראיתי מקרוב את המאמצים הכבירים של כל השותפים בה, כאשר מטרה אחת לנגד עיניהם – הוצאת המדינה מהקיפאון. באחריות, בשיקול דעת, התגברנו ביחד על כל החסמים והמכשולים, וטובת האזרח היא שהנחתה אותנו. השיתוק הפוליטי שממנו יצאנו רק לפני ארבעה חודשים נתן את אותותיו בתחומים רבים. בחירות נוספות כעת, כפי שהיו רוצים לראות אולי באופוזיציה, הן ההגדרה המילונית לטירוף הדעת ולחוסר אחריות קיצוני.
תמיד אמרתי שעולם הבריאות צריך להכתיב את המציאות במדינת ישראל. עד שאתה נכנס לשער בית החולים אתה יכול להיות יהודי, אתה יכול להיות מהקהילה הערבית, החרדית, הדתית, החילונית; אבל ברגע שאתה נכנס – וזה מדהים, כי אתה נכנס במצוקה – אתה מקבל מעמד אחר, מעמד שבעולם בחוץ אתה לא תקבל: שוויון מוחלט על שולחן הניתוחים, יחס וכבוד מול שירותי הרפואה.
אנחנו בתקופה מאוד מאתגרת – קורונה, חיבורים פוליטיים מאתגרים – ועכשיו אנחנו נמדדים ברמת המוסר והיחס שלנו לאחר. כגודל הקושי כך גודל הפוטנציאל. זכות גדולה עבורי לעמוד בראשות ועדת הבריאות לאחר שנתיים של מגפה עולמית ששמה את מערכת הבריאות בקדמת הבמה ובחזית המלחמה בנגיף, מערכת שמלאה בחמלה ובחסד. זו ועדה שתקדם את עולם הבריאות המצוין שלנו מדרגה אחת קדימה, ואף יותר; עולם של ערכים, מצוינות, מקצועיות, אנושיות והבנה שיובילו אותנו למדינה ולעולם טוב יותר.
אני רוצה להודות לראש הממשלה, לראש הממשלה החליפי, לשרים, לשר האוצר אביגדור ליברמן, לשר חמד עמאר, פה, כיד ימין בכנסת, לחברי הוועדה, שצללו עמוק לחומר, לצוות הוועדה המקצועי. אני גאה בהפרדה שנעשתה כאן, ונוצרה בעצם ועדת בריאות משל עצמה. תודה לכל יושבי-ראש הוועדות המקצועיים והמסורים. תודה, אלכס, יושב-ראש ועדת הכספים, חבר יקר, ויום הולדת שמח. תודה לרופאים, לרופאות, למטפלים, למטופלים, למתמודדים, לחולים, למשפחות, לכוחות העזר וכוחות הניקיון, שהם אלה שמאפשרים מערכת בריאות חזקה ומתפקדת. תודה לצוות הפרלמנטרי הרחב של כל הסיעות כאן ולצוות הפרלמנטרי שלי. תודה לחברי הוועדה היקרים שיושבים כאן גם הבוקר, אלינה ברדץ' יאלוב, אחמד טיבי, אלון טל, טטיאנה מזרסקי, עלי סלאלחה, מופיד מרעי, שהם חברים מן המניין בוועדה ושהוסיפו רבות.
חברים, יש פה בשורה אדירה למערכת הבריאות בישראל. החוק הזה, שעוסק בהתחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים, ואותו אני מציגה כאן, הוא רק תחילתו של שינוי. ועדת הבריאות בראשותי השקיעה עשרות שעות של דיונים על החוק, ביחד עם קופות החולים, בתי החולים, מומחי כלכלת בריאות, הציבור והאוצר, וההשקעה השתלמה. הצלחנו להזרים חצי מיליארד שקלים נוספים למערכת הבריאות, ומבחינתי זהו צעד ראשון בשורה של מהלכים שאותם אני מתכוונת להוביל, שייגעו בבריאות של כל אזרח. ועדת הבריאות בראשותי תפעל בכל האמצעים לצמצום הפערים האדירים בבריאות בין המרכז לפריפריה, גם החברתית וגם הגיאוגרפית. זו השליחות שלי.
וכן, באשר לחוק עצמו, אנחנו נאמר ונציין כי הוועדה עסקה בחקיקה בעניין ההתחשבנות בין קופות החולים ובתי החולים הציבוריים הכלליים. זה הסדר מורכב ביותר, עם מעל 100 מיליארד שקלים, שנועד לאזן בין קופות החולים לבתי החולים במטרה להבטיח, לשמור ולייעל את מערכת הבריאות על ידי אותם תמריצים כלכליים שמטרתם מצד אחד למנוע גידול בלתי מבוקר במתן שירותי בריאות בבתי החולים, ומצד שני – להבטיח לבתי החולים יציבות פיננסית. ועדת הבריאות דנה בהסדר לעומקו, ואף הכניסה בו שינויים משמעותיים. במהלך דיוני הוועדה הוחרגו מהסדר ההתחשבנות בתי חולים שהיקף ההתחשבנות הממוצע שלהם מול קופות החולים בשנים 2018 ו-2019 היה נמוך מ-22 מיליון שקלים. בהסדר הנוכחי הוצע כי חישוב תקרת הצריכה לבית חולים שבשנת 2017 ו-2019 הגדיל את פעילותו באופן משמעותי לעומת ממוצע הגידול של פעילות שאר בתי החולים יכלול הפחתה של שיעור מסוים.
ההסדר החדש ביקש ליצור תמריצים לפתרון מצוקת המחלקות הפנימיות בבתי החולים בישראל – כן, אותן מחלקות שאנחנו כל הזמן מדברים עליהן – וזאת כדי לעודד יצירת שיתופי פעולה בין קופות חולים לבתי החולים הציבוריים הכלליים וכדי לתת שירות רפואי חליפי למאושפזים באמצעות חלופת אשפוז בבית המטופל.
הוועדה הוסיפה בהסדר החדש סכום תוספתי של 90 מיליון שקלים חדשים המיועדים למחלקות הפנימיות. הדבר מעודד שיפור של השירות בבתי החולים ומציאת חלופות אשפוז על ידי קופות החולים. יש כאן תמריצים רבים שיבטיחו את שיתוף הפעולה של בתי החולים בהפעלת מדד זה, שאם לא כן, ישולמו להם רק 70% מהסכום. הוועדה הבטיחה שהפחתת הסכום לא תחול אם משרד הבריאות והאוצר הם שלא פרסמו את הצעת המדד או לא קבעו אותו. נוסף על כך, בדיונים השיגה הוועדה לגבי שנת 2022 תקציב נוסף של 20 מיליון שקלים, שיחולק גם הוא בדרך זו למחלקות הפנימיות.
נושא נוסף שנדון ארוכות בוועדה נוגע לאותם מטופלים המיועדים להעברה לחלופה אשפוזית אחרת, שקופת החולים צריכה להציע ולהביא, ושבעדם חייבת הקופה לשלם בכל מקרה מחיר מלא. בהסדר החדש יש גם חלוקה של תוספות ריאליות לצריכה משנה לשנה. יש כאן דיווח ישיר לוועדת הבריאות של הכנסת, תשלום חודשי קבוע לאותם בתי חולים ציבוריים.
וכן חשוב לי לומר כמה מילים לאותם בתי חולים. בעבר טענו בתי החולים שאינם ממשלתיים כי בתי החולים הממשלתיים נהנים מתקציבים ממשלתיים גבוהים יותר מאלה שניתנים כתמיכות לבתי החולים האחרים, וכי מנגנון התמיכות שמשולם אחת לשנה אינו מאפשר להם ודאות תקציבית. ההסדר המוצע כאן הוא כי בתקנות ייקבעו קריטריונים שוויוניים שיחולו לגבי כל בתי החולים הציבוריים הכלליים, ללא קשר לשאלת הבעלות בהם, ושלפיהם יחולק בין כל בתי החולים סכום שמאגם את סך התמיכות בעד פעילות שוטפת ואת סכומי הסובסידיות לבתי חולים ממשלתיים כפי שהיו בשנת 2021.
העברת הכספים לבתי החולים מצדיקה את העמדתם לפיקוח תקציבי, וזה מה שתעשה הוועדה, והיא גם מצדיקה נקיטת אמצעים, לרבות סנקציות, להבטחת איזון תקציבי. הוועדה עמדה על זה שיוסר מהצעת החוק אמצעי של פיטורים של מנהלי בתי חולים ומחלקות, וכן דרשה שהפעלת האמצעים האחרים תיעשה רק בכפוף לחריגה מסוימת מהתקציב, שתיקבע, ובדיווח לוועדה.
אני חייבת לומר שעולם שלם שהתייחסנו אליו הוא עולם בריאות הנפש. לעניין בתי החולים הפסיכיאטריים הוועדה החליטה להגדיל את הסכום המשולם מעבר לתקרת הצריכה מ-30% ל-40%, ובכך להביא במקרה של הגעה לתקרות הצריכה את הסכום המשולם בסך הכול לבתי החולים הפסיכיאטריים ולמחלקות הפסיכיאטריות – ההסדר שהוצג לפניכם פה בחוק ההסדרים יחול בשנים 2021 עד 2024, ואולם נשמרה בו ההסמכה של ועדת הבריאות להאריך את ההסדר גם לשנת 2025, וזאת באישור הוועדה, ובתנאי שיובאו בפניה זמן מספק מראש נתונים מלאים על הפעלת הסדר ההתחשבנות בשנים שקדמו לכך.
לסיכום, הוועדה סבורה שההסדר מאוזן, ומהווה ברירת מחדל הוגנת, שהצדדים יכולים להסכים לסטות ממנה בלי לפגוע במרכיבים חיוניים להבטחת איתנותם הפיננסית של בתי החולים וקופות החולים.
כאן נסיים בכך שנאחל בריאות איתנה לכולם – לכם, חברי הכנסת, לכל אלה שסייעו לנו, כי בסוף כולנו זקוקים לחסד. אשרינו.
1,068 מילים של עידית סילמן. הטקסט מתוך "דברי הכנסת"; קריאות ביניים ודברי היושב־ראש מוצגים במקום שבו קטעו את הנאום, בשוליים. הנוסח המלא בפרוטוקול הרשמי.