אדוני היושב-ראש, חבריי חברי הכנסת, בפתח דבריי אני מבקש להשתתף בצערן של המשפחות החדשות שנכנסו הבוקר למשפחת השכול, של סמל ראשון אמיר גלילוב, סמל ראשון אורי בר אור וסמל ראשון עידו אפל מחטיבת הנח"ל – שספגה מהלומה קשה מאוד הלילה בפעולה ברפיח – שעלו על מטען, ויש עוד כמה פצועים, חלקם במצב מורכב. נתפלל לרפואתם. אנו משתתפים בצערן של המשפחות. המלחמה הזו, שלא פוסחת על שום יישוב, קיבוץ, עיר, מגזר, לצערנו ממשיכה הלאה, ונקווה לימים טובים יותר.
חבריי חברי הכנסת, חברת הכנסת אימאן ח'טיב יאסין, בקשר להצעת החוק, שהכוונה שלה היא חיובית וחשובה, אני אפרט בקצרה ואני אסביר למה בסוף לא רק שהיא לא תסייע, היא יכולה אפילו לפגוע באותן נקודות פריפריאליות שעליהן את מדברת.
בהתאם להוראות סעיף 23 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, מבוטח זכאי לבחור נותן שירותים מבין נותני השירותים שאיתם התקשרה הקופה שבה הוא חבר, ואם הקופה התקשרה עם יותר מנותן שירותים אחד במסגרת הסכמי הרכש, היא תוכל לקבוע הסדרי בחירה, קרי את הכלים המסדירים את אפשרויות הבחירה של מבוטח בין הספקים השונים על בסיס אזוריות. על ההסדרים שנקבעים לעמוד בעקרונות החוק – צדק, שוויון ועזרה הדדית. וכן נדרש כי השירותים יסופקו בהתאם לשיקול דעת רפואי באיכות, בזמן ובמרחק סבירים במסגרת מקורות המימון של החוק. אם כן, ההוראות לעניין הסדרי הבחירה נועדו לאזן בין חופש הבחירה של המבוטח לבין גידור של עלויות הקופות במתן שירותי הסל, הממומנות על ידי הקופה הציבורית.
במסגרת ההצעה שאת העלית, מוצע למעשה שבתחומים של ניתוחי לב, נוירוכירורגיה ואונקולוגיה, שלושה הסדרים, לא יחולו הסדרי בחירה של הקופה, אלא המבוטח יוכל לבחור לו או לילדו כל אחד מנותני השירותים של הקופה, ולא רק מתוך רשימת השירותים הרלוונטיים לאזור שבו הוא מתגורר – כלומר, החרגה של ניתוחים אלה מהסדרי הבחירה של קופות החולים.
ביום 1 בספטמבר 2023 נכנס לתוקפו תיקון לתקנות העוסקות בהסדרי הבחירה של הקופות; זאת, בעקבות עבודת מטה מקיפה שנערכה במשרד הבריאות לבחינת רפורמות אפשריות בהסדרי הבחירה של המטופלים. מטרת התיקון הייתה לשפר את השירות למטופל במערכת הבריאות הציבורית, לצמצם אי-שוויון ופערים בנגישות של שירותים רפואיים, אלה בדיוק הנקודות שעליהן דיברת; לעודד תחרות על איכות ונגישות השירות למטופלים באמצעות הנגשת מידע רלוונטי למטופלים והגדלת שקיפות הסדרי הבחירה – חבר הכנסת יואב סגלוביץ', אני חושב שאתה תקבל מענה על מה ששאלת – וזאת על מנת שתתקיים בחירה של המטופל, כדי להבטיח מתן שירותים על ידי הקופה, בייחוד בזמן ובמרחק סבירים, תוך שמירה על הדגשים מקצועיים ליציבות ואיכות המערכת.
לצורך זאת, ראשית נקבע סטנדרט מינימלי לעניין מספר בתי חולים שיוצעו למטופל עבור אותו שירות רפואי לעניין שירותים רפואיים מסוימים, לרבות בתחום הניתוחים, במקביל לקידום התקנת התקנות. קופות החולים החריגו בעצמן תחומים נוספים מהסדרי הבחירה. בכלל זה מוחרגים כיום מהסדרי הבחירה טיפולים בחולים אונקולוגיים, נוירוכירורגיה, טיפולי IVF ועוד, זאת אומרת שכבר היום זה מוחרג, וכל חולה אונקולוגי יכול ללכת לאן שהוא רוצה. אין לזה הגבלה – חולה אונקולוגי מנהריה יכול להיות באיכילוב, בשיבא, בבילינסון, בכל מקום.
רגע, אונקולוגיה ונוירוכירורגיה, שזה שניים מהדברים שאמרת – את מדברת גם על הלב, ועכשיו אני אענה לגבי הלב. במסגרת התיקון לתקנות האמורות, עודכנו הדרישות לאופן יידוע שר הבריאות והמבוטחים בדבר שינוי בהסדרי בחירה, וכן פרסום הסדרי בחירה ושינויים בהם למבוטחים גם באמצעים דיגיטליים. לבסוף נקבע בתקנות כי יפורטו למבוטח כל המוסדות שנמצאים בהסדר הבחירה לשירות, תוך ציון האפשרות שהם יכולים ללכת לאן שהם רוצים.
אם כן, הלכה למעשה נראה שהשינויים שנערכו לאחרונה ייתרו את הצעת החוק שלך בנוגע לניתוחים אונקולוגיים ונוירוכירורגיים, שמוחרגים כיום מהסדרי הבחירה, ולמעשה מה שהעלית רלוונטי היום רק בהקשר של ניתוחים קרדיולוגיים. גם בהקשר הזה, בספטמבר האחרון נערך שינוי משמעותי, וקבעו מספר מינימלי של בתי חולים שעל הקופות להציע למבוטח, ובתוכם לפחות מרכז-על אחד, זאת אומרת שצריך לתת לך לפחות שתיים-שלוש אפשרויות של בתי חולים, ואחד מהם הוא מרכז-על, לא משנה איפה אתה גר – כך זה בנושאים הנוירוכירורגיים. זאת אומרת שאם אתה גר בצפון, צריך לקבוע לך לפחות מרכז-על אחד, שזה רמב"ם; אם זה באזור המרכז, צריך לתת לך את בילינסון, שיבא או איכילוב, הדסה או שערי צדק, לא להגביל, פלוס שניים-שלושה מרכזים. אי-אפשר להגביל את הבן אדם רק לאזור שהוא נמצא גם בניתוחי קרדיולוגיה.
אם אני כרגע אפתח גם את נושא ניתוחי הלב והקרדיולוגיה, מה יקרה? בסוף, אם אני פותח לכולם את הכול, יבוא אדם שגר בנהריה, תהיה לו האפשרות ללכת לשיבא – הוא קודם כול ילך לשיבא. עכשיו תגידי לי, קרדיולוג טוב שירצה לבוא, האם הוא יכול לבוא למקום שיש לו פחות מ-70 פעולות או 100 פעולות בחודש או בשנה? א. אנחנו לא נרצה שההורים שלנו יטופלו על ידי מישהו שהוא לא מומחה ולא עשה מספיק פעולות; ב. את מעקרת את המרכזים בפריפריה, כי לשם לא יבואו אנשים. לכן אני חושב שאפשרות הבחירה שנפתחה בספטמבר האחרון בנושא הספציפי הזה נותנת מענה לאנשים הללו, תוך כדי כשירות ועצמאות, עדיין: א. יציבות של הקופות; ב. שמירה של בתי החולים בפריפריה.
כל הזמן נעשות עבודות מטה במשרד הבריאות על מתווים נוספים כדי לדעת לאזן בין המקצועיות לבין האפשרות להביא מומחים לפריפריה. אני יכול לספר שאנחנו כרגע מאחדים מבחינה מקצועית את בית החולים זיו ואת בית החולים פוריה צפון לנושאי ניתוחי חזה. למה? כדי שיוכלו לבוא מומחים מאיכילוב, מומחים משיבא. הם לוקחים עליהם חסות. ואז ברגע שהוא יודע שמגיע רופא מומחה, הוא יודע שהוא לא יעשה רק 20 פעולות אלא הוא יהיה גם כונן בפוריה, הוא ייתן מענה, נהיה מומחה. תוכל להביא רופאים מומחים ולתת מענה בו זמנית גם מבחינת הנגישות. יש לנו מטרה, ואנחנו עושים המון פעולות לחזק את הרפואה בפריפריה ולתת מענה. זו המטרה של הקמת בית חולים בבאר שבע – לתת תחרות אמיתית מול בית החולים הקיים, שיש לו זכויות עצומות. רק הלילה הוא קיבל את כל הפצועים, בית החולים סורוקה, אבל הוא נמצא כבר במקסימום שלו מבחינת הרבה פעולות שאנחנו יכולים לתת. ולכן זו המטרה שלנו – לחזק את הרפואה מבחינת הבאת רופאים, מענקים שאנחנו עושים לרפואה בפריפריה ובגליל, חדרי מיון. הוספתי בבית חולים נהריה את ה-PET-CT. אין ספק שאנחנו נותנים פעולות, אבל עדיין צריך לתת את המרחב.
אני חושב שמשרד הבריאות כל הזמן עסוק במתן שירותי רפואה זמינים, מקצועיים ושוויוניים לכלל אזרחי המדינה. אם עדיין תבקשי להצביע, אני אבקש מחבריי חברי הכנסת להתנגד להצעה הזו.
אם כבר אנחנו מדברים, צריך לזכור שנעשות פעולות כל העת במשרד הבריאות. נמצא פה גם שר הנגב והגליל, שר הפריפריה, השר יצחק וסרלאוף, ששותף איתי לפרויקטים מסוימים של הנגשת רפואה, וחבר הכנסת אופיר כץ, שמקדם ללא לאות את נושא המיון הקדמי בקריית שמונה. הנושא הזה התקדם גם בהחלטת ממשלה האחרונה לצפון. גם נושא השיקום במבואות החרמון מתקדם, תוך מתן סכום נכבד מאוד לחזק את נושא השיקום.
המטרה שלנו – אנחנו מדברים כרגע על שיקום, שיקום שצריך לחזק ולהתקדם. נפתחות מחלקות נוספות בבית חולים פוריה צפון. מי שכבר יוצאים מהמרכזים הרפואיים בסוף, חיילים שגרים בצפון, יצטרכו לקבל את השיקום היומי ולא יצטרכו לבוא למרכז. נפתח מרכז שיקום בהדסה הר הצופים, להנגיש את אותם אזורים. כל העת משרד הבריאות עסוק באיזון ומתן שירותים שוויוניים פריפריאליים ומקצועיים כאחד. לכן, ככל שתבקשו להצביע, אני קורא לחברי הכנסת להתנגד להצעה הזו. תודה רבה.
1,109 מילים של אוריאל בוסו. הטקסט מתוך "דברי הכנסת"; קריאות ביניים ודברי היושב־ראש מוצגים במקום שבו קטעו את הנאום, בשוליים. הנוסח המלא בפרוטוקול הרשמי.